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TELÊMACO BORBA-PR

Tratamento do diabetes tipo 2: Informações para o paciente

 

OBJETIVOS DE TRATAMENTO PARA DIABETES DO TIPO 2

 

Os principais objetivos do tratamento para o diabetes tipo 2 são manter os níveis de açúcar no sangue dentro da faixa de objetivos e tratar outras condições médicas que acompanham o diabetes (como a obesidade e a pressão alta); também é muito importante parar de fumar se você fuma. Essas medidas reduzirão seu risco de complicações.

 

Controle de açúcar no sangue  –  É importante manter os níveis de açúcar no sangue em níveis objetivos. Isso pode ajudar a prevenir complicações a longo prazo que podem resultar de açúcar no sangue mal controlado (incluindo problemas que afetam os olhos, rins, sistema nervoso e sistema cardiovascular).

 

Teste doméstico de açúcar no sangue  – O  seu médico pode instruí-lo a verificar o seu açúcar no sangue em casa, especialmente se você tomar certos medicamentos orais para diabetes ou insulina. Normalmente, o teste de açúcar no sangue em casa não é necessário para pessoas que controlam seu diabetes apenas com dieta .

 

Um teste aleatório de açúcar no sangue é baseado no sangue coletado a qualquer hora do dia, independentemente ou quando você comeu pela última vez. Um teste de açúcar no sangue em jejum é um exame de sangue feito após não comer ou beber por 8 a 12 horas  . Um açúcar no sangue em jejum normal é inferior a 100 mg / dL (5,6 mmol / L), embora as pessoas com diabetes tenham um objetivo diferente. O seu médico ou enfermeiro pode ajudá-lo a estabelecer uma meta de açúcar no sangue e mostrar exatamente como verificar seu nível.

 

 

Teste de A1C ou Hemoglobina glicada   –  O controle de açúcar no sangue também pode ser estimado com um exame de sangue chamado hemoglobina glicada, ou “A1C”. O exame de sangue A1C mede seu nível médio de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses. A meta A1C para a maioria dos jovens com diabetes tipo 2 é de 7% (53 mmol / mol) ou menos, o que corresponde a uma média de açúcar no sangue de aproximadamente 150 mg / dL (8,3 mmol / L)  . A redução do nível de A1C reduz o risco de problemas nos rins, olhos e nervos. Para algumas pessoas, uma meta A1C diferente pode ser mais apropriada. O seu médico pode ajudar a determinar sua meta de A1C.

 

Reduzindo o risco de complicações cardiovasculares  –

 

A complicação mais comum, séria e de longo prazo do diabetes tipo 2 é a doença cardiovascular, que pode levar a problemas como ataque cardíaco, derrame e até morte. Em média, pessoas com diabetes tipo 2 têm duas vezes o risco de doença cardiovascular do que pessoas sem diabetes.

 

No entanto, você pode reduzir substancialmente o risco de doença cardiovascular:

 

  • Deixar de fumar, se você fuma

 

  • Gerenciar pressão alta e colesterol alto com dieta, exercício e medicamentos

 

  • Tomar uma dose baixa de aspirina todos os dias, se o seu médico recomendar isso.

 

Alguns estudos demonstraram que a redução dos níveis de A1C com certos medicamentos também pode reduzir o risco de doença cardiovascular.

 

 

DIETA E EXERCÍCIO EM DIABETES DO TIPO 2

 

A alimentação  e o exercício são a base do gerenciamento do diabetes. Se você quer melhorar, sinta prazer em faze-los!

 

Alterações na dieta podem melhorar muitos aspectos do diabetes tipo 2, incluindo ajudar a controlar seu peso, pressão arterial e a capacidade do seu corpo de produzir e responder à insulina. A coisa mais importante que a maioria das pessoas pode fazer para melhorar o controle e o peso do diabetes é limitar o consumo de bebidas açucaradas, como refrigerantes ou sucos (até mesmo sucos naturais) ou parar de beber por completo.  Limitar o tamanho total da porção de carboidratos  e remover os alimentos ricos em farinhas e multiprocessados  como biscoitos e pães também é fundamental.

 

O exercício regular também pode ajudar a controlar o diabetes tipo 2, mesmo se você não perder peso. O exercício está relacionado ao controle do açúcar no sangue, porque melhora a resposta do seu corpo à insulina.

 

MEDICAMENTOS PARA DIABETES DO TIPO 2

 

Estão disponíveis vários medicamentos para tratar o diabetes tipo 2.

 

Metformina  –  A maioria das pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 inicia imediatamente um medicamento chamado metformina . A metformina melhora a forma como seu corpo responde à insulina para reduzir os níveis elevados de açúcar no sangue.

 

A metformina é uma pílula que geralmente é iniciada com uma dose diária ao jantar (ou sua última refeição do dia); uma segunda dose diária (com café da manhã) é adicionada uma a duas semanas depois. A dose pode ser aumentada a cada uma a duas semanas depois.

 

Efeitos colaterais  –  Os efeitos colaterais comuns da metformina incluem náusea, diarréia e gás. Estes geralmente não são graves, especialmente se você tomar metformina junto com os alimentos.  Os efeitos colaterais geralmente melhoram após algumas semanas.

 

Pessoas com doenças renais, hepáticas e cardíacas graves e pessoas que bebem álcool em excesso não devem tomar metformina.  Existem certas situações em que você deve parar de tomar metformina, incluindo se você desenvolver insuficiência cardíaca aguda ou instável, tiver uma infecção grave que causa pressão baixa, ficar desidratada ou ter uma função renal diminuída. Você também precisará interromper sua metformina antes de fazer qualquer tipo de cirurgia.

 

Adição de um segundo medicamento  –

 

Seu médico  pode recomendar um segundo medicamento, além da metformina, nos primeiros dois a três meses, se os níveis de açúcar no sangue e A1C ainda estiverem mais altos do que seu objetivo. Existem muitas classes disponíveis de medicamentos que podem ser usados ​​com metformina ou em combinação, se a metformina for contraindicada ou não tolerada.

 

Se os níveis de açúcar no sangue ainda estiverem altos após dois a três meses, mas o seu A1C estiver próximo da meta (geralmente entre 7 e 8,5%), um segundo medicamento por via oral pode ser adicionado. Se o seu A1C for superior a 8,5%, seu médico poderá recomendar insulina (geralmente como uma injeção diária única) ou um agonista do receptor do peptídeo 1 do tipo glucagon (GLP-1). O segundo medicamento mais apropriado depende de vários fatores diferentes, incluindo peso, risco de baixo nível de açúcar no sangue, outros problemas médicos e preferências, além da eficácia, efeitos colaterais e custo do medicamento. A seguir, são recomendações gerais:

 

  • Uma sulfonilureia de ação curta, como a glipizida, é um segundo medicamento razoável se o custo for uma preocupação.

 

  • Um agonista do receptor GLP-1, que requer injeções, é uma opção para pessoas com sobrepeso e com alto risco de desenvolver baixo nível de açúcar no sangue.

 

  • Um Inibidores da SGLT2 e ou um inibidor do DPP4

 

SULFONILUREIAS

 

As  sulfonilureias têm sido usadas para tratar o diabetes tipo 2 por muitos anos. Eles funcionam aumentando a quantidade de insulina produzida pelo seu corpo e podem diminuir os níveis de açúcar no sangue em aproximadamente 20%. No entanto, com o tempo, eles gradualmente param de funcionar. Eles são segundos agentes razoáveis ​​porque são baratos, eficazes, universalmente disponíveis e têm um histórico de longo prazo. A maioria dos pacientes pode tomar sulfonilureias mesmo se tiver alergia a medicamentos “sulfa”. Você não deve tomar sulfonilureia se tiver insuficiência renal.

 

Estão disponíveis várias sulfonilureias de ação curta   e a escolha entre elas depende principalmente do custo e da disponibilidade.

 

Se você tomar uma sulfonilureia, poderá desenvolver baixo nível de açúcar no sangue, conhecido como hipoglicemia.

 

Sintomas de baixo nível de açúcar no sangue podem incluir:

 

  • sudorese

 

  • Agitação

 

  • sentindo fome

 

  • sentir-se ansioso

 

  • Sentindo-se confuso

 

O baixo nível de açúcar no sangue deve ser tratado rapidamente com a ingestão de 10 a 15 gramas de carboidratos de ação rápida (por exemplo, suco de frutas, balas duras, tabletes de glicose). É possível desmaiar se você não tratar o açúcar no sangue com rapidez suficiente.

 

INIBIDORES DE  DPP-4  –

 

Esta classe de medicamentos, inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), inclui sitagliptina (marca: Januvia), saxagliptina (marca: Onglyza), linagliptina (marca: Trayenta), alogliptina (marca: Nesina) e vildagliptina (marca: Galvus). Esses medicamentos diminuem os níveis de açúcar no sangue, aumentando a liberação de insulina do pâncreas em resposta a uma refeição. Eles podem ser administrados isoladamente em pessoas que não toleram o medicamento de primeira linha (metformina) ou outros medicamentos, ou podem ser administrados juntamente com outros medicamentos orais, se os níveis de açúcar no sangue ainda forem maiores do que o objetivo. Estes medicamentos não causam hipoglicemia ou alterações no peso corporal. Houve raros relatos de dor nas articulações, pancreatite e reações cutâneas graves. Os inibidores de DPP-4 são caros.

 

INIBIDORES SGLT2  –

 

Os inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), canagliflozina (marca: Invokana), empagliflozina (marca: Jardiance) e dapagliflozina (marca: Forxiga), diminuem o açúcar no sangue aumentando a excreção de açúcar na urina. Eles são variavelmente eficazes, mas, em média, são semelhantes em potência aos inibidores de DPP-4 (consulte ‘Inibidores de DPP-4’ acima). A canagliflozina ou empagliflozina pode ser uma boa opção para pacientes com doença cardiovascular com ou sem insuficiência cardíaca ou doença renal leve, porque demonstrou ter alguns benefícios cardiovasculares, renais ou de mortalidade.

 

Os inibidores da SGLT2 não causam baixo nível de açúcar no sangue. Eles promovem uma modesta perda de peso e redução da pressão arterial. Os efeitos colaterais incluem infecções fúngicas genitais em homens e mulheres, infecções do trato urinário e desidratação. Uma infecção incomum, mas mortal, do tecido no períneo (a área entre os órgãos genitais e o ânus) também foi relatada em homens e mulheres. Alguns medicamentos desta classe foram associados a um risco aumentado de fratura ou amputação óssea. Como houve alguns relatos de problemas renais em pessoas que tomam inibidores da SGLT2, a função renal deve ser testada antes do início desses medicamentos e depois monitorada periodicamente durante o tratamento e interrompida na doença renal avançada. No entanto, em geral, com monitoramento cuidadoso, parece que os inibidores da SGLT2 preservam a função renal ao longo do tempo.

 

MEGLITINIDAS

 

Meglitinidas incluem repaglinida (marca: Prandin) e nateglinida (marca: Starlix). Eles trabalham para diminuir os níveis de açúcar no sangue, semelhantes às sulfonilureias, mas são diferentes das sulfonilureias e podem ser recomendados em pessoas alérgicas às sulfonilureias. Eles são tomados em forma de pílula. Meglitinídeos geralmente não são usados ​​como tratamento de primeira linha, porque são mais caros que as sulfonilureias e têm ação curta, portanto devem ser tomados a cada refeição. Repaglinida pode ser usado em pacientes com insuficiência renal.

 

TIAZOLIDINEDIONAS  –

 

Esta classe de medicamentos inclui pioglitazona (marca: Actos) e rosiglitazona (marca: Avandia), que trabalham para diminuir os níveis de açúcar no sangue, aumentando a sensibilidade do corpo à insulina. Eles são tomados em forma de pílula e geralmente em combinação com outros medicamentos, como metformina, sulfonilureia ou insulina.

 

Os efeitos colaterais comuns das tiazolidinedionas incluem:

 

  • ganho de peso.

 

  • Inchaço dos pés e tornozelos, que às vezes progride para um risco pequeno, mas sério, de desenvolver ou piorar a insuficiência cardíaca. Um sinal precoce de insuficiência cardíaca é o inchaço dos pés e tornozelos. As pessoas que tomam tiazolidinedionas devem monitorar o inchaço.

 

  • Um risco pequeno, mas sério, de desenvolver retenção de líquidos na parte posterior dos olhos (edema macular).

 

  • Possível risco de desenvolver certos tipos de câncer (como câncer de bexiga).

 

  • Um risco aumentado de fraturas ósseas.

 

INIBIDORES DA ALFA GLUCOSIDASE

 

Estes medicamentos, que incluem acarbose  e miglitol  , funcionam interferindo na absorção de carboidratos no intestino. Isso ajuda a diminuir os níveis de açúcar no sangue, mas não tão bem quanto a metformina ou as sulfonilureias. Eles podem ser combinados com outros medicamentos se o primeiro medicamento não baixar os níveis de açúcar no sangue o suficiente.

 

Os principais efeitos colaterais dos inibidores da alfa-glucosidase são gases (flatulência), diarréia e dor abdominal; começar com uma dose baixa pode minimizar esses efeitos colaterais. O medicamento geralmente é tomado três vezes ao dia com a primeira mordida de cada refeição.

 

INSULINA

 

No passado, o tratamento com insulina era reservado para pacientes com diabetes tipo 2, cujo açúcar no sangue não era controlado com medicamentos orais e mudanças no estilo de vida (dieta e exercício). No entanto, existem evidências crescentes de que o tratamento com insulina em estágios iniciais pode melhorar o controle geral do diabetes e ajudar a preservar a capacidade do pâncreas de produzir insulina. Os efeitos colaterais incluem baixo nível de açúcar no sangue, se você toma mais insulina do que seu corpo precisa, e ganho de peso, o que pode ser um problema pois o emagrecimento melhora o diabetes a longo prazo. Ajustar a dose de insulina às necessidades do corpo pode minimizar o risco desses efeitos colaterais. Pode ser necessário reajustar sua dose com frequência.

 

Em algumas situações, as injeções de insulina (injeções) podem ser usadas como tratamento de primeira linha para o diabetes tipo 2. Noutros casos, pode ser adicionado ou substituído por medicamentos orais. Se você tomar insulina, precisará se sentir à vontade para tomar as injeções ou pedir a um membro da família ou amigo para aprender a fazer isso por você. A insulina deve ser injetada pelo paciente ou por um membro da família / amigo.

 

AGONISTAS DO GLP1

 

Os agonistas do receptor do peptídeo 1 do tipo glucagon (GLP-1) são medicamentos administrados por injeção que aumentam a liberação de insulina em resposta a uma refeição e retarda a digestão. Eles incluem exenatido (marca: Byetta), liberação prolongada de exenatida (marca: Bydureon), liraglutido(marca: Victoza), dulaglutido (marca: Trulicity), lixisenatida (marca: Adlyxin) e semaglutida (marca: Ozempic). Esses medicamentos não são um tratamento de primeira linha na maioria dos casos, mas podem ser considerados para pessoas cujo açúcar no sangue não é controlado com a dose mais alta de um ou dois medicamentos orais. Eles podem ser especialmente úteis para pacientes com sobrepeso que estão ganhando peso com medicamentos orais. O liraglutido ou o semaglutido podem ser uma boa escolha para pacientes com doença cardiovascular, porque demonstraram ter benefícios cardiovasculares.

 

Os agonistas do receptor de GLP-1 geralmente não causam baixo nível de açúcar no sangue. Eles promovem a perda de apetite e a sensação de saciedade depois de comer uma quantidade menor de comida, o que ajuda na perda de peso, mas também pode causar efeitos colaterais incômodos, como náusea, vômito e diarréia. Pancreatite (inflamação do pâncreas) tem sido raramente relatada em pacientes que tomam agonistas do receptor de GLP-1, mas não se sabe se os medicamentos causaram a pancreatite. Eles também foram associados à doença da vesícula biliar. Você deve parar de tomar esses medicamentos se desenvolver dor abdominal intensa. O exenatido e o lixisenatido não devem ser utilizados em pessoas com função renal anormal e o liraglutido e o dulaglutido devem ser usados ​​com cautela nesta situação. Esses medicamentos são mais caros que a insulina.

 

VIVENDO COM DIABETES DO TIPO 2

 

Viver com diabetes tipo 2 pode ser estressante. É muita responsabilidade ter que monitorar seu açúcar no sangue, observar sua dieta, exercitar-se regularmente, manter todos os seus compromissos e tomar seus medicamentos todos os dias. Também pode ser assustador pensar nas possíveis complicações do diabetes. Pode ajudar a envolver sua família e amigos e garantir que você tenha um sistema de suporte sólido para fornecer incentivo, lembretes e ajuda conforme necessário.

 

Não é incomum que o estresse leve ao esgotamento ou até à depressão, e isso pode dificultar o cuidado de si mesmo. Ter uma discussão aberta e honesta com seu médico pode ajudá-lo a entender seu diagnóstico, plano de tratamento e o que fazer se você estiver sobrecarregado. Algumas pessoas também se beneficiam de conversar com um conselheiro ou assistente social para ajudá-las a lidar com suas responsabilidades e preocupações.

 

ONDE OBTER MAIS INFORMAÇÕES

 

Seu médico é a melhor fonte de informações para perguntas e preocupações relacionadas ao seu problema médico.

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