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TELÊMACO BORBA-PR

Informações para o paciente: Hipotireoidismo.

VISÃO GERAL DO HIPOTIROIDISMO

 

hipotireoidismo é uma condição na qual a glândula tireoide não produz hormônio tireoidiano suficiente. É o distúrbio mais comum da tireoide.

 

O QUE É O TIREOIDE?

 

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta no meio do pescoço, localizada abaixo da laringe (caixa vocal) e acima das clavículas. A tireóide produz dois hormônios, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que regulam como o corpo usa e armazena energia ( metabolismo)

 

A função da tireoide é controlada por uma glândula logo abaixo do cérebro, conhecida como hipófise. A hipófise produz hormônio estimulador da tireoide (TSH), que estimula a tireoide a produzir T3 e T4.

 

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

 

Em aproximadamente 95% dos casos, o hipotireoidismo é causado por um problema na própria glândula tireoide e é chamado de hipotireoidismo primário. No entanto, certos medicamentos e doenças também podem diminuir a função da tireoide. Como um exemplo, hipo  pode também desenvolver-se após tratamentos médicos para hipertireoidismo, tais como Tireoidectomia (remoção cirúrgica da tiróide), ou tratamento com iodo radioativo (para destruir o tecido da tiroide). Em alguns casos, o hipotireoidismo é resultado da diminuição da produção do hormônio estimulador da tireoide (TSH) pela glândula pituitária (chamado hipotireoidismo secundário).

 

 

Os problemas da tireoide são mais comuns em mulheres, aumentam com a idade e são mais comuns em brancos  do que em negros.

 

 

SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO

 

 

Os sintomas do hipotireoidismo variam amplamente; algumas pessoas não apresentam sintomas, enquanto outras apresentam sintomas dramáticos ou, raramente, sintomas com risco de vida. Os sintomas do hipotireoidismo são notórios por serem inespecíficos e por imitar muitas das alterações normais do envelhecimento. Geralmente, os sintomas são mais leves quando o hipotireoidismo se desenvolve gradualmente. Os sintomas, quando causados ​​por hipotireoidismo, geralmente estão relacionados ao grau de hipotireoidismo. Muitos pacientes com hipotireoidismo leve são identificados nos testes de rastreamento de possíveis sintomas de hipotireoidismo, mas apresentam poucos ou nenhum sintoma que, em última análise, é atribuído ao hipotireoidismo ou responde ao tratamento do hipotireoidismo. Por outro lado, pacientes com hipotireoidismo moderado a grave geralmente são sintomáticos e melhoram significativamente com a reposição do hormônio tireoidiano.

 

A lista de sintomas a seguir é aquela que pode estar presente antes do tratamento; pacientes com hipotireoidismo em tratamento adequado não devem mais ser sintomáticos. Se os sintomas persistirem, eles provavelmente têm outras causas além do hipotireoidismo.

 

Sintomas gerais  –  O hormônio tireoidiano normalmente estimula o metabolismo, e a maioria dos sintomas do hipotireoidismo reflete a lentidão dos processos metabólicos. Os sintomas gerais podem incluir fadiga, lentidão, leve ganho de peso e intolerância a temperaturas baixas.

 

Pele  – O  hipotireoidismo pode diminuir a transpiração. A pele pode ficar seca e grossa. Os cabelos podem ficar grosseiros ou finos, as sobrancelhas podem desaparecer e as unhas podem ficar quebradiças.

 

Olhos  – O  hipotireoidismo pode levar a um leve inchaço ao redor dos olhos. As pessoas que desenvolvem hipotireoidismo após o tratamento da doença de Graves podem reter alguns dos sintomas oculares da doença de Graves, incluindo protrusão dos olhos, aparência de olhar fixo e movimento ocular prejudicado.

 

Sistema cardiovascular  – O  hipotireoidismo diminui a frequência cardíaca e enfraquece as contrações do coração, diminuindo sua função geral. Os sintomas relacionados podem incluir fadiga e falta de ar com o exercício. Esses sintomas podem ser mais graves em pessoas que também têm doenças cardíacas. Além disso, o hipotireoidismo pode causar pressão alta leve e aumentar os níveis sanguíneos de colesterol.

 

Sistema respiratório  – O  hipotireoidismo enfraquece os músculos respiratórios e diminui a função pulmonar. Os sintomas podem incluir fadiga, falta de ar com o exercício e diminuição da capacidade de se exercitar. O hipotireoidismo também pode levar ao inchaço da língua, voz rouca e apneia do sono. A apneia do sono é uma condição na qual há bloqueio intermitente das vias aéreas durante o sono, causando sono convulsivo e sonolência diurna.

 

Sistema gastrointestinal  – O  hipotireoidismo retarda as ações do trato digestivo, causando constipação. Raramente, o trato digestivo pode parar de se mover completamente.

 

Sistema reprodutivo  – As  mulheres com hipotireoidismo geralmente apresentam irregularidades no ciclo menstrual, que variam de períodos ausentes ou pouco frequentes a períodos muito frequentes e pesados. As irregularidades menstruais podem dificultar a gravidez e as mulheres grávidas com hipotireoidismo têm um risco aumentado de aborto durante o início da gravidez. O tratamento do hipotireoidismo pode diminuir esses riscos.

 

Coma mixedematoso  –  Em pessoas com hipotireoidismo grave, trauma, infecção, exposição ao frio e certos medicamentos raramente podem desencadear uma condição com risco de vida chamada coma mixedema, que causa perda de consciência e hipotermia (baixa temperatura corporal).

 

DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO

 

No passado, o hipotireoidismo não era diagnosticado até que os sintomas estivessem presentes por um longo tempo. No entanto, exames de sangue simples agora podem detectar hipotireoidismo em um estágio inicial. Uma pessoa pode ser testada para hipotireoidismo se houver sinais e sintomas, como os discutidos acima, ou como um teste de triagem.

 

Exames de sangue  –  Os exames de sangue podem confirmar o diagnóstico e identificar a causa subjacente da deficiência de hormônio da tireóide. O exame de sangue mais comum para hipotireoidismo é o hormônio estimulador da tireoide (TSH). O TSH é o teste mais sensível porque pode ser elevado mesmo com pequenas diminuições na função tireoidiana. A tiroxina (T4), o principal produto da glândula tireoide, também pode ser medida para confirmar e avaliar o grau de hipotireoidismo. O hipotireoidismo “evidente” é diagnosticado quando o TSH está elevado e o T4 está baixo. O hipotireoidismo “subclínico” é diagnosticado quando o TSH está elevado, mas o T4 é normal.

 

Triagem de rotina  –  Todos os recém-nascidos  são rotineiramente testados quanto à deficiência de hormônio da tireóide no teste do pesinho. Não está claro se todos os adultos devem ser testados para doença da tireoide, porém mulheres que desejam engravidar e pessoas com aumento de colesterol, obesos e com doenças associadas devem sim ser testados.

 

TRATAMENTO DE HIPOTIROIDISMO

 

O objetivo do tratamento para o hipotireoidismo é retornar os níveis sanguíneos de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina (T4) à faixa normal e aliviar os sintomas.

 

Medicação  –  O tratamento para o hipotireoidismo é a terapia de reposição hormonal da tireóide. Isso geralmente é dado como uma forma oral de T4 (levotiroxina). T4 deve ser tomado uma vez por dia com o estômago vazio (idealmente uma hora antes de comer ou duas horas depois; a maioria dos pacientes toma seu hormônio assim que acorda pela manhã e adia o café da manhã enquanto for prático antes de sair para o trabalho ou a escola ) Genéricos (levotiroxina) e nome da marca (Synthroid, Levoid, Puran e Euthirox ) estão disponíveis como comprimidos e também estão disponíveis cápsulas de gel e preparações líquidas em farmácias de manipulação de alta confiabilidade.  Essas formulações são igualmente eficazes. No entanto, é preferível permanecer no mesmo fabricante de T4 em vez de alternar entre o nome da marca e / ou formulações genéricas.

 

Se for necessária uma troca e o paciente sentir que seus níveis podem estar desequlibraods, um exame de sangue pode ser realizado seis semanas depois para determinar se a dose precisa ser ajustada. Os comprimidos com código de cores podem ajudar nos ajustes de dose.

 

Alguns médicos, como eu,  prescrevem outra forma de hormônio da tireóide, o T3 (liotironina), em combinação com o T4. No entanto, como o T4 é convertido em triiodotironina (T3) em outros órgãos, a maioria dos estudos não mostrou uma vantagem da terapia combinada T3 e T4 em relação ao T4 isoladamente. Pacientes que mais se beneficiam são os tireoidectomizados, pois a enzima que converte o t4 em t3 é produzida na tireodie ( deiodinases) e pacientes com inflamação crônica  subclínica quase sempre presente entre obesos e diabéticos.

 

Na maioria dos casos, os sintomas do hipotireoidismo começam a melhorar dentro de duas semanas após o início da terapia de reposição da tireóide. No entanto, pessoas com sintomas mais graves podem precisar de vários meses de tratamento antes de se recuperarem completamente.

 

Duração e dose  –  Um profissional de saúde prescreverá uma dose inicial de T4 e testará novamente o nível sanguíneo de TSH após seis semanas. A dose de T4 pode ser ajustada nesse momento, dependendo desses resultados. Esse processo pode ser repetido várias vezes antes que os níveis hormonais se tornem normais. Depois que a dose ideal é identificada, um profissional pode recomendar o monitoramento de exames de sangue uma vez por ano, ou mais frequentemente conforme necessário. A maioria das pessoas com hipotireoidismo requer tratamento ao longo da vida, embora a dose de T4 possa precisar ser ajustada ao longo do tempo.

 

Nunca aumente ou diminua a dose de T4 sem consultar primeiro um médico. A substituição excessiva de T4 pode causar hipertireoidismo leve, com os perigos associados à fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular) e, possivelmente, perda óssea acelerada (osteoporose).

 

Alterações na dose  –  As alterações na dose de T4 são baseadas no nível de TSH e T4 da pessoa. Pode ser necessário aumentar a dose se a doença da tireóide piorar, durante a gravidez, se as condições gastrointestinais prejudicarem a absorção de T4 ou se a pessoa ganhar peso. Uma dieta rica em fibras, antiácidos contendo cálcio ou alumínio, bloqueadores da bomba de prótons ( omeprazol e similares)   e comprimidos de ferro podem interferir na absorção de T4 e devem ser tomados em um horário diferente do dia.

 

A dose pode precisar ser reduzida à medida que a pessoa envelhece, após o parto ou se a pessoa perde peso.

 

Monitoramento  –  As doses individuais de T4 podem variar amplamente e dependem de uma variedade de fatores, incluindo a causa subjacente do hipotireoidismo. Pessoas com certas condições requerem monitoramento mais frequente.

 

Idade avançada e doenças cardíacas  –  O hormônio tireoidiano torna o coração um pouco mais difícil. Portanto, um clínico pode optar por um tratamento T4 mais conservador em adultos mais velhos e em pessoas com doença arterial coronariana.

 

Gravidez  – As  mulheres geralmente precisam de doses mais altas de T4 durante a gravidez.  E estas devem aumentar a dose quando descobrem a gravidez, mesmo sem exames em cerca de 30 %, dada a vital importancia do t4 e t3 no desenvolvimento do sistema nervoso fetal no incio da gravidez. E o  teste TSH  geralmente é recomendado a cada quatro semanas, começando após a concepção, até que os níveis sejam estáveis, e depois uma vez a cada trimestre. Após o parto, a dose de T4 da mulher precisará ser ajustada novamente, geralmente retornando à dose pré-gravidez.

 

Cirurgia  – O  hipotireoidismo pode aumentar o risco de certas complicações relacionadas à cirurgia; a função intestinal pode demorar a se recuperar e a infecção pode ser negligenciada se não houver febre. Se os exames de sangue pré-operatórios revelarem baixos níveis de hormônio tireoidiano, a cirurgia não emergencial geralmente é adiada até que o tratamento retorne os níveis de T4 ao normal.

 

Hipotireoidismo subclínico  – O  hipotireoidismo subclínico ocorre quando o TSH está elevado, mas o T4 é normal. A decisão de tratar o hipotireoidismo subclínico com T4 é controversa. Pacientes com TSH> 10 mU / L geralmente são tratados. A decisão de tratar pacientes com TSH que está acima do limite superior do normal (esse ponto de corte pode variar, mas geralmente é de cerca de 5 mU / L), mas abaixo de 10 mU / L, geralmente é baseada na idade e na presença de bócio (aumento da tireóide) ou sintomas novos ou agravados de hipotireoidismo. Os sintomas podem incluir fadiga, constipação, intolerância ao frio ou depressão. Pacientes mais jovens (menores de 65 a 70 anos) são tratados com mais frequência do que pacientes mais velhos.

 

Niveis altos de TSH estão relacionados com aumento do estimulo para o crescimento  da linhagem de células de gordura ( adipócidos ) e manter o TSH abaixo de 2,5 pode ser uma estratégia para pacientes com resistência a perda de peso.

 

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  1. Responder

    Sou de Belo Horizonte MG e gostaria de saber se o doutor atende em outras clínicas ou somente aí mesmo no estado do Paraná? Tenho hipotireoidismo e recente meu TSH chegou a 50 fiquei muito mal, atualmente está mais baixo mas sinto ainda muitos sintomas.

  2. Responder

    Boa noite, como consigo comprar t3?

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